显微镜下精索静脉结扎术——精索静脉曲张手术的金标准
精索静脉丛的扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于青壮年男性,成年男性人群发病率15%,男性不育症患者发病率40%,合并疼痛不适发病率20%。是目前已知的导致男性不育的一个重要原因。
精索静脉曲张的治疗以手术为主,目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉,保留动脉及淋巴管,术后精液质量改善明显,恢复快,并发症少。与传统手术比较有明显的优势,已成为精索静脉曲张手术的金标准。
我院在省人民医院石承先教授及刘军教授的指导下,已成功开展多项手术,填补我院普外科手术多项空白。而显微镜下精索静脉结扎术就是其中一项。
精索静脉曲张三种手术方式比较
手术方式 |
显微镜下精索静脉结扎术 |
经腹股沟开放性精索静脉结扎术 |
腹腔镜下精索静脉结扎术 |
切口大小 |
外环下2cm |
腹股沟5~6cm |
腹部3个切口,每个约0.5~1cm |
术后疤痕 |
疤痕小 |
疤痕明显 |
疤痕小 |
术后复发率 |
1-3% |
28% |
21% |
手术风险 |
半身麻醉,风险小 |
半身麻醉,风险小 |
全麻,风险大 |
恢复时间 |
5天左右 |
7天左右 |
5天左右 |
鞘膜积液 |
小于1% |
大于10% |
大于10% |
术后1年精液改善率 |
68% |
34% |
38% |
疼痛症状改善率 |
85% |
64% |
66% |
术后阴囊外观 |
改善明显 |
改善不明显 |
改善不明显 |
精索静脉曲张分级标准:
Ⅰ度:触诊不明显,病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;
Ⅱ度:非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;
Ⅲ度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均极为明显。
精索静脉曲张手术指征:
Ⅱ~Ⅲ度以上合并少弱精症患者;
Ⅰ~Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3-6个月保守治疗无明显好转者;
Ⅰ~Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。